Maladie des anticorps anti-membrane basale glomérulaire : à propos de 37 cas

La maladie des anticorps anti-membrane basale glomérulaire (Ac anti-MBG), vascularite des petits vaisseaux, est une maladie auto-immune rare médiée par des autoanticorps dirigés sélectivement contre la membrane basale glomérulaire et alvéolaire, entraînant un syndrome pneumo-rénal. Le but de notre travail était de décrire les particularités cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives des patients ayant une maladie des Ac anti-MBG. Étude rétrospective descriptive monocentrique réalisée dans un service de médecine interne sur une période de 36 ans (1985–2021) colligeant les dossiers des patients ayant une maladie des Ac anti-MBG. Nous avons colligé 37 patients, 21 hommes et 16 femmes (genre-ratio H/F : 1,31) d'âge moyen de 43 ans [18–81]. Le tableau était d'installation brutale chez tous les patients. Un facteur déclenchant était retrouvé uniquement chez 18 patients : exposition aux toxiques dans 16 cas et infection virale dans 2 cas dont une par le SARS-CoV-2. Sur le plan clinique, la majorité des patients présentaient au moment du diagnostic une altération de l'état général (86 % des cas). L'atteinte pulmonaire, présente chez 21 patients, était révélée par une hémoptysie dans 17 cas et/ou une toux dans 21 cas. Dix-huit patients avaient présenté une dyspnée. L'hémorragie intra-alvéolaire (HIA) était confirmée par une fibroscopie bronchique avec lavage bronchoalvéolaire chez 17 patients. Les autres manifestations extrarénales étaient représentées essentiellement par les manifestations neurologiques (8 % des cas) et les manifestations oculaires (5 % des cas). Sur le plan rénal, 91 % des patients présentaient une glomérulonéphrite rapidement progressive associant une insuffisance rénale, une protéinurie et une hématurie macroscopique dans 97 % des cas. Le recours à une épuration extrarénale à l'admission était nécessaire chez 70 % des patients. Sur le plan biologique, un syndrome inflammatoire était constamment retrouvé ainsi qu'une anémie normo- ou microcytaire. La recherche des anticorps anti-membrane basale, faite chez 25 patients, était positive dans 48 % des cas. Elle était associée à la positivité des anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles dans 24 % des cas. La ponction biopsie rénale avec étude en immunofluorescence directe était pratiquée chez 36 patients objectivant une glomérulonéphrite extracapillaire diffuse avec des dépôts linéaires d'IgG dans 94 % des cas. Aucun patient n'a eu de biopsie pulmonaire. Le délai moyen du diagnostic était de 14 jours. Sur le plan thérapeutique, trente patients ont eu une corticothérapie, 21 patients ont eu des cures de cyclophosphamide et 25 patients ont eu des échanges plasmatiques. Le délai moyen entre l'admission et la prise en charge thérapeutique était de 6 jours. Dix patients étaient décédés au bout d'une année d'évolution. Les causes de décès étaient une insuffisance respiratoire secondaire à un œdème aigu pulmonaire dans 3 cas et un état de choc hémorragique secondaire aux HIA massives dans 3 cas. Huit patients ont présenté une récidive de leur maladie. Sur le plan rénal, l'évolution était marquée par une rémission partielle dans 3 cas et une insuffisance rénale chronique terminale dans 21 cas. Huit patients étaient perdus de vue. La maladie des Ac anti-MBG est une maladie rare sévère grevée d'une lourde morbi-mortalité. La rapidité du diagnostic est un facteur pronostique majeur. Une thérapie spécifique intensive doit être instaurée le plus tôt possible afin d'éviter une évolution défavorable. (French) [ FROM AUTHOR] Copyright of Revue de Médecine Interne is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full . (Copyright applies to all s.)

Vascularite à anticorps anti-membrane basale glomérulaire secondaire au Covid-19 : observation inédite !

La maladie des anticorps anti-membrane basale glomérulaire (Ac anti-MBG) est une affection auto-immune médiée par des anticorps dirigés conte la MBG et alvéolaire définissant le syndrome pneumo rénal. Plusieurs facteurs environnementaux ont été incriminés dans la genèse de cette maladie notamment les infections virales des voies respiratoires. Nous rapportons le cas d'une maladie à Ac anti-MBG survenue suite à une infection par le Sars Cov2. Patiente âgée de 56 ans, non tabagique, suivie pour une insuffisance antéhypophysaire sous traitement substitutif, qui a consulté aux urgences pour fièvre, rhinorrhée, toux, diarrhée avec douleurs abdominales diffuses et oligurie évoluant depuis 02 semaines. L'examen objectivait une fièvre à 39 °C, un état hémodynamique stable, une pression artérielle à 11/06 mmHg et une tachycardie à 110 bpm. La saturation pulsée de l'oxygène était à 95 % à l'air ambiant. Elle présentait des œdèmes des 2 membres inférieurs de type rénal. Les bandelettes urinaires ont objectivé une hématurie à 2 croix associée à une protéinurie à 2 croix. Le reste de l'examen était sans anomalies. La patiente présentait à la biologie une créatinine à 1295 μmol/L, une protéinurie de 24 heures à 1 g, un syndrome inflammatoire et une anémie hypochrome microcytaire. L'échographie rénale a objectivé des reins de taille normale avec une bonne différenciation cortico-médullaire. Devant les signes respiratoires et la fièvre, une infection par le Sars-Cov2, fortement suspectée vue le contexte pandémique, était confirmée par un test PCR. Par ailleurs, devant l'insuffisance rénale aiguë, la patiente a eu des séances d'hémodialyse et une ponction biopsie rénale avec étude en immunofluorescence montrant une glomérulonéphrite extra-capillaire associée à des dépôts linéaires d'IgG et une nécrose fibrinoïde. Les étiologies toxiques, iatrogènes, infectieuses (hormis la Covid) et néoplasiques étaient éliminées. Devant ce tableau clinico-biologique, histologique et la positivité du bilan immunologique montrant des Ac anti-MBG positif à 3+ des anticorps antimyéloperoxydase positif à 2+ associés à une cryoglobulinémie positive, le diagnostic de maladie des Ac anti-MBG était retenu. Un complément d'exploration par fibroscopie bronchique avec lavage broncho-alvéolaire était en faveur d'une hémorragie intra-alvéolaire avec un score de Golde à 102. La patiente a reçu donc des boli de méthylprednisolone à la dose de 800 mg/j durant 3 jours, relayés par une corticothérapie orale à la dose de 1 mg/kg/j associés aux échanges plasmatiques et à l'hémodialyse. Après guérison de l'infection COVID-19, des cures de cyclophosphamide ont été initiées. L'évolution sur le plan rénal était marquée par le passage au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique nécessitant l'épuration extrarénale régulière. Plusieurs cas de vascularite post infection Covid-19 ont été rapportés dans la littérature. Les mécanismes physiopathologiques responsables de cette association restent jusque-là mal élucidés. Ainsi, devant toute anomalie du sédiment urinaire et/ou de la fonction rénale survenant au cours ou au décours de la maladie Covid-19, une vascularite doit impérativement être évoquée afin d'instaurer un traitement adapté le plutôt possible, seul garant d'un meilleur pronostic. (French) [ FROM AUTHOR] Copyright of Revue de Médecine Interne is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full . (Copyright applies to all s.)

[Vaccinations for patients with chronic inflammatory rheumatism during a pandemic]

Vaccinations for patients with chronic inflammatory rheumatism during a pandemic.

Impact of long-term systemic corticosteroids on bone mineral density during diffuse infiltrating lung disease

Objective: To assess the impact of systemic corticosteroid therapy (SCT) indicated in the treatment of diffuse infiltrating lung disease (DILD) on the BMD assessed by bone densitometry Methods: Prospective study conducted in the pneumology department of Mongi Slim-La Marsa Hospital for one year (2019), involving patients with DILD in whom SCT was indicated in association with preventive measures (calcium and vitamin D). After written consent, each patient had the first measurement of BMDbefore starting SCT and then a control measure between 6 and 12 months after the start of treatment Results: 28 patients were enrolled (medium age=55.8 y;sex ratio F/H=3.5). All had the first measure of BMD and only 12 had a control measure (interruption due to COVID-19 pandemic). In the remaining group, the DILD treated were related to sarcoidosis (n=4), idiopathic nonspecific interstitial lung disease (n=3), Gougerot Sjögren's syndrome (n=2), HSP (n=1), Myositis (n=1), and Systemic Lupus Erythematosus (n=1). The average dose of prescribed SCT was 0.75 mg/kg/d. Based on the measurement of the L1-L4 vertebrae, at the first measurement of the BMD, 4 patients had no abnormalities, 3 had osteopenia and 5 had osteoporosis while at the control measure, 3 patients had no abnormalities, 3 had osteopenia and 6 had osteoporosis. Based on the measurement of the right femur, at the first measurement of the BMD, 5 patients had no abnormalities, 5 had osteopenia and 2 had osteoporosis while at the control measure, 3 patients had no abnormalities, 6 had osteopenia and 3 had osteoporosis. This difference between initial and control BMD was significant for the measurement at the right femur (p=0.001). Age was correlated with the decline of BMD in the L1-L4 vertebrae (p=0.024) Conclusion: SCT is responsible for a significant decrease in BMD despite preventive measures, hence the importance of routine osteoporosis screening and collaborative management with rheumatologists.

La pandémie COVID-19 a-t-elle changé mon médecin ? Point de vue du patient de médecine interne

Introduction Depuis l’apparition de la Covid-19, les médecins ainsi que le reste du personnel soignant ont été confrontés à combattre cette pandémie. Ils ont du faire preuve d’adaptabilité, notamment en période de confinement, pour assurer la continuité des soins des malades chroniques. Nous nous sommes intéressés, à travers un questionnaire de patients, à l’impact de cette pandémie sur le médecin traitant, sur son attitude à l’égard de son patient et sur la qualité de la prise en charge fournie. Patients et méthodes Étude transversale prospective menée sur une période d’un mois colligeant les patients suivis en médecine interne. Nous n’avons inclus que les patients suivis depuis au moins 2 ans dans notre service. Le recueil des données s’est fait à l’aide d’un questionnaire. Résultats Nous avons interrogé 32 patients, 9 hommes et 23 femmes (genre ratio : 0,39), d’âge moyen de 52,43 ans [22-75]. Les pathologies les plus fréquentes étaient l’hypertension artérielle (46,67 %), le lupus systémique (33,33 %), le diabète (26,67 %), la maladie de Behçet (16,67 %) et le syndrome de Sjögren (16,67 %). Les maladies systémiques représentaient 90,62 % de nos patients. La durée moyenne de suivi était de 16,53 ans [2-32] avec un rythme moyen de consultation avant la pandémie de une tous les 3,87 mois. Selon nos patients, depuis la déclaration de la pandémie Covid19, les médecins traitants seraient plus fatigués (68,75 %), plus stressés (56,25 %), plus débordés (56,25 %) et plus irritables (34,37 %). Concernant l’attitude du médecin envers le malade, nos patients trouvent que leurs médecins sont moins disponibles (40,62 % des réponses), moins investis dans leurs prise en charge (15,62 % des réponses), moins à l’écoute (12,5 % des réponses) et moins attentifs au plaintes (9,37 % des réponses) contrairement à 34,37 % qui estiment qu’à l’inverse, leurs médecins sont plus investis et attentifs. Depuis l’apparition de la pandémie Covid-19, 31,25 % des malades sentent qu’ils ne peuvent plus parler à leurs médecins comme avant et 28,12 % ne se sentent plus à l’aise avec leurs médecins. Concernant la prise en charge (PEC), 40,62 % des patients estiment que la consultation est devenue plus courte et/ou précipitée et 25 % trouvent qu’il y a eu une modification de la qualité de la PEC : elle serait meilleure selon 37,5 % des patients et de moindre qualité selon 62,5 % des patients. Parmi nos patients, 12,5 % pensent que leur état de santé s’est détérioré à cause de la modification de la PEC inhérente à la pandémie et 6,25 % rapportent qu’il y a eu un oubli et/ou une erreur dans la prescription du traitement. Conclusion D’après les patients, la pandémie Covid-19 a eu des conséquences défavorables sur la santé mentale et physique du médecin, le rendant moins disponible et moins impliqué, altérant ainsi la qualité de la prise en charge des malades systémiques.

Coronavirus 19 disease vaccine: perceptions and intentions of tunisian patients with rheumatoid arthritis

Background: Coronavirus disease 2019 (covid-19) has now spread to millions of persons worldwide to become a global pandemic. Covid-19 is asymptomatic for some individuals and for others it can cause symptoms ranging from flu-like to acute respiratory distress syndrome, pneumonia and death. Several vaccine candidates are now available, and patients with chronic inflammatory disease such as rheumatoid arthritis (RA) are encouraged to get vaccinated. Objectives: The aim of this study was to determine perceptions of RA patients about the covid-19 vaccine. Methods: We conducted a cross-sectional study including Tunisian patients with RA (ACR/EULAR 2010). Demographic and disease parameters were collected: age, gender, educational status, disease duration, erythrocyte sedimentation rate (ESR), disease activity score (DAS28), and treatments being used. All patients responded to a questionnaire on their perceptions and concerns about the covid-19 vaccine, and whether they intended to get vaccinated or not. A p value inferior to 0.05 was considered significant. Results: We included 54 patients (45 women and nine men) with a mean age of 55±11 years old [23-69]. Thirty-one percent of patients were illiterate. The mean disease duration was 9.9±5.9 years [0-20]. The mean DAS28 ESR was 4.68±1.35 [1.50-7.16]. NSAIDs were used in 13% of patients, corticosteroids in 63% of patients at a mean daily dose of 8mg [2.5-20] of prednisone equivalent, methotrexate in 63% of patients, sulphasalazine in 13% of patients, leflunomide in 3.7%, and biologics in 22.2% of patients. None of these patients had contracted the covid-19. Seventeen percent of patients had been in close contact with someone positive for the disease. All the patients reported that they respected the preventive measures. Fifteen percent of patients had stopped their treatment because they were afraid of the covid-19: Methotrexate (n=4), sulphasalazine (n=1), tocilizumab (n=2), and rituximab (n=1). More than half of patients (67.7%) reported that they didn't want to get vaccinated against covid-19. The reasons given by these patients were: presumed adverse events (100%), religious beliefs (86.7%). presumed inefficiency (83.3%), no recommendation from their doctor (80%), fear that the vaccine would interact with their treatment (76.7%), lack of trust in the pharmaceutical laboratories (76.7%), fear from vaccines in general (53.3%), fear that the vaccine would make RA worse (50%), and presumed overprice of the vaccine (30%).A significant association was noted between educational status and, religious beliefs (p=0.001), lack of trust in the pharmaceutical laboratories (p=0.007), fear that the vaccine would make RA worse (p=0.008) or interact with other treatments (p=0.022), and presumed overprice of vaccine (p<0.001). Conclusion: Most of RA patients expressed their unwillingness to get vaccinated against covid-19. Doubts about the vaccine's efficiency and security and religious beliefs were the main reasons for this choice.

The routine health care of patients with rheumatic diseases during the pandemic of COVID-19

Background: The coronavirus pandemic poses a great threat to patients with rheumatic diseases (RD). Because of the state of immunodepression, they are perceived as vulnerable and at high risk of contracting the virus. This may lead to a delay in the health care routine. Objectives: The aim of our study was to assess the routine of patients with rheumatic diseases in the era of covid-19. Methods: We conducted a prospective study after the outbreak of Covid-19 including patients with RD: rheumatoid arthritis (RA) and Spondylarthritis (SpA). All of them were invited to answer a questionnaire about adherence to protective measures, health services, hospital visits, treatment modalities, as well as the level of satisfaction with the medical support or information received for COVID-19. We also evaluated the post-traumatic state (PTS) with the Impact of Event Scale-Revised (IES-R). A cut-off point fixed at 33 provided the best diagnostic accuracy for PTS. The level of significance was fixed at 0.05. Results: The study included 60 patients with a female predominance (sex ratio=1.7). The mean age was 51.3 ± 13.1 years [18-75] and the mean disease duration was 11.9 ±5.6 [1-23] years. Forty-two patients had RA and 18 patients had SpA. The majority of respondents were women (63.3%), married (81.7%), with a household size of 3-5 people (67.9%). The mean DASS depression and anxiety subscale was 9.5 ±7.6 [2-32] and 12.6 ± 8.2 [1-35] respectively. PTS was found in 25% of cases. Twenty-two patients stopped working in the second outbreak. The adherence to protective measures was as follows: compliance with lock-down (92.5%), adherence to stay home warnings (82%), wearing masks (96.3%), social distancing (68%), and washing hands immediately after sneezing (59.3%). Information was mainly sourced from both social media and the Internet in 78.2% of cases. Most of the patients were satisfied with the information provided and only 5 demanded more information about vaccination protocol. Of the patients having direct contact with a person affected with Covid-19 (20%), seven patients experienced symptoms. Three patients were diagnosed with SARS-COV2 and three other patients were hospitalized because of flares. The majority of the respondents (98.2%) had confidence in their own doctors' ability to recognize Covid-19. The majority of patients (91%) were afraid of getting sick and 83.1% feared stigma and discrimination after the infection. Fifty patients did attend their consultation appointment and 13.3% had a phone consultation. About a third of patients (26.7%) of patients experienced a delay in treatment. A positive correlation was found between marital status and the fear of other family members getting Covid-19 (p=0.029). Patients who did not consult experienced more PTS and severe anxiety than those who did not delay hospital visits (p=0.07, p=0.04 respectively). Conclusion: Our study showed that during the outbreak of Covid-19, patients with RD exhibited a high level of protection towards the virus. Despite these precautionary measures, a delay in hospital routine was observed.

Psychologic state of patients with rheumatic diseases after the outbreak of SARS-CoV2

Background: The ongoing Coronavirus-19 disease epidemic is a public health emergency of international concern which could pose a challenge to psychological resilience. This is mainly the case of patients with rheumatic diseases (RD). Objectives: The aim of this study was to establish the prevalence of psychiatric symptoms in patients with RD and to identify factors associated with psychological stress. Methods: A cross-sectional study was conducted among patients with RD. They were invited to respond to a survey designed to assess their psychological response after the outbreak of the SARS-COV2 pandemic. Mental health status after the Covid-19 was evaluated using the Depression and Anxiety Scale (DASS-21). The total depression subscale score was divided into normal (0-9), mild depression (10-12), moderate depression (13-20), severe depression (21-27), and extremely severe depression (28-42). The total anxiety subscale score was divided into normal (0-6), mild anxiety (7-9), moderate anxiety (10-14), severe anxiety (15-19), and extremely severe anxiety (20-42).The Impact of Event Scale-Revised (IES-R) is a 22-item self-administered questionnaire that assesses the post-traumatic state (PTS). A cut-off point of 33 provided the best diagnostic accuracy for PTS. The level of significance was fixed at 0.05. Results: Sixty patients were included (42 with rheumatoid arthritis and 18 with spondylarthritis) with a mean age of 51.3 ± 13.1 years [18-75]. The majority of patients were women (63.3%), married (81.7%), with a household size of 3-5 people (67.9%). The mean disease duration was 11.9 ±5.6 [1-23] years. According to DASS depression score almost half of the patients (47%) suffered from depression, which was classified as severe in 10% of cases. The mean DASS anxiety subscale was 12.6 ± 8.2 [1-35]. The level of anxiety was mild in 23% of cases, moderate in 25% of cases, and severe in 23.3% of cases. The mean ILES-R score was 20.4 ± 10.2 [20-38]. Women experienced more PTS than men (26.3% vs 22.7%) without reaching a statistically significant correlation (p=0.9). Patients with higher education had lower IES-R, depression, and anxiety subscale scores as compared to those who were illiterate without a statistically significant correlation (p=0.5, p=0.2, p=0.4 respectively). A positive correlation was found between anxiety score and IES-R (p=0.00). Other sociodemographic variables including disease duration, parental status, marital status, and household size were not associated with IES-R and DASS subscale scores (p>0.05). Conclusion: Our study showed that many of our patients with RD experienced anxiety, depression, and PTS after the outbreak of Covid-19. Professional status as well as other sociodemographic data was not associated with psychological stress.

Levels of depression and anxiety during COVID-19 pandemic: At what degree are health care workers affected in Tunisia

Background: Since December 2019, a novel pneumonia caused by coronavirus-19 (COVID-19) has been spreading internationally. Facing this critical pandemic, health care workers who are involved in treating these patients are at risk of developing psychological distress. Objectives: To evaluate mental health outcomes among health care workers treating patients exposed to COVID-19. Methods: This cross-sectional study collected demographic data and mental health measurements from health workers in different hospitals using an online questionnaire. Participants were divided in two groups: G1 included participants working in a COVID-19 unit and G2 included those who worked in a normal ward. Participants were asked to complete the 9-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9) and the 7-item Generalized Anxiety Disorder scale (GAD-7). The total scores of these measurement tools were interpreted as follows: PHQ-9 normal (0-4), mild (5-9), moderate (10-14) and severe (15-21) depression;GAD-7 normal (0-4), mild (5-9), moderate (10-14) and severe (15-21) anxiety. We compared the two groups in terms of psychological distress using a Chi-square test. Results: A total of 155 individuals with a mean age of 31.3 ± 25 years [26-45] and a sex-ratio of 0.3 completed the online questionnaire. Seventy-two participants (46%) worked in a COVID-unit. The mean number of nightshifts per month in the COVID-unit was 9.5 in G1 and 1.3 in G2 respectively. The mean number of work hours per day in the COVID unit was 5 hours in G1, and 0 in G2. G2 participants worked in COVID-units during nightshifts only. An increase in workload compared to the pre-epidemic was noted only in G1. Depression and anxiety scores were higher among participants of G1 compared to G2 (Table 1). The need for psychological support was more frequent in G1 compared to G2 (38% vs 9%;p=0.005). Participants of G1 were diagnosed with depression (9 cases), anxiety (9 cases) and burn-out (3 cases). In G2, 4 participants were diagnosed with anxiety. The prescribed treatments were: antidepressants (5 cases), anxiolytic (10 cases), and psychotherapy (12 cases). Conclusion: Individuals experience varying levels of distress during pandemics. In our study, health care workers in the frontline of COVID-units experienced high levels of anxiety and depression. Thus, necessary measures should be attached to psychological support strategies for health care workers.

Mental health outcomes among health care workers during the coronavirus-19 pandemic

Background: The coronavirus-19 (COVID-19) pandemic is having negative effects on societies' mental health, particularly health care workers who are exposed to tremendous psychological stress. Objectives: To assess the magnitude of mental health outcomes among health care workers treating patients exposed to COVID-19. Methods: This cross-sectional study collected demographic data and mental health measurements from health workers in different hospitals using an online questionnaire. Participants were also asked to complete the 9-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9), the 7-item Insomnia Severity Index (ISI), and the 7-item Generalized Anxiety Disorder scale (GAD-7). The total scores of these measurement tools were interpreted as follows: PHQ-9 normal (0-4), mild (5-9), moderate (10-14), and severe (15-21) depression;ISI normal (0-7), mild (8-14), moderate (15-21), and severe (22-28) insomnia;GAD-7 normal (0-4), mild (5-9), moderate (10-14), and severe (15-21) anxiety. Results: A total of 155 health care workers with a mean age of 31.3 ± 25 years [26-45] and a sex-ratio of 0.3 completed the online questionnaire. All participants were directly engaged in diagnosing, treating, or caring for patients with or suspected to have COVID-19. Participants were divided into two groups: 79% medical (61% doctors in training and 18% hospital doctors) and 21% paramedical staff. Twenty-two participants (14.2%) had a chronic disease and 21(13.5%) had a history of depression. Nineteen (12.2%) of the participants were infected with COVID-19, 4 of whom contracted the infection in the hospital (50% during October 2020). A statement to the department of occupational medicine was made in 70% of cases. Ninety-one percent of the participants were fit for treating patients with COVID-19. The mean number of nightshifts in the COVID unit per month was 5.3. The mean number of hours of work in the COVID unit was 5 hours per day, 36 hours per week, and 62 hours per month. An increase in workload compared to the pre-epidemic was noted in 62.9% of cases. Thirteen percent of participants experienced the same anxiety level as the first time of taking care of COVID patients while 65% were rather at ease compared to the first time. Forty-seven percent of participants felt the need for psychological support and 16.7% of whom had consulted a psychiatrist. Participants were diagnosed with depression (9 cases), anxiety (13 cases), and burn-out (3 cases). The prescribed treatment was: antidepressants (5 cases), anxiolytic (10 cases), and psychotherapy (12 cases). Mild depression was detected in 13% of cases, moderate depression in 4% of cases, and severe depression in 2% of cases. Mild insomnia was detected in 41% of cases, moderate insomnia in 14% of cases, and severe insomnia in 9% of cases. As for anxiety, 33% of participants suffered from mild anxiety, 14% moderate anxiety, and 5% severe anxiety. Conclusion: Participants reported experiencing psychological burden and a high rate of anxiety, depression, and insomnia. It is important to protect health care workers and to promote mental well-being to survive this pandemic.

COVID-19 et polyarthrite rhumatoïde : impact du confinement sur l’activité de la maladie

Introduction La pandémie causée par le coronavirus (COVID-19) depuis décembre 2019 soulève un problème de santé publique dans le monde entier. Devant cette urgence sanitaire, une clarification de la relation entre COVID-19 et l’activité de certains rhumatismes inflammatoires chez des patients fragiles est cruciale. Le but de cette étude était d’évaluer l’impact du confinement dû à la pandémie par le COVID-19 sur l’activité de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Patients et méthodes Une étude transversale a été menée, incluant des patients atteints de PR retenue selon les critères de l’ACR/EULAR 2010. L’activité de la PR a été évaluée par les scores d’activité suivants : le Disease Activity Score (DAS28), le Simplified Disease Activity Index (SDAI) et le Clinical Disease Activity Index (CDAI) à T1 (avant le confinement : de décembre à mars) et à T2 (après le confinement : de mai à août). De même, le retentissement fonctionnel a été évalué par le Health Assessment Questionnaire (HAQ) à T1 et T2. Résultats Trente patients ont été inclus. Le sex-ratio était 7 femmes pour 1 homme avec un âge moyen de 56,9±10 ans [32–77]. La PR a été diagnostiquée à un âge moyen de 42,2±13 ans [19–61]. La durée moyenne d’évolution de la maladie était de 13,9±6 ans. Elle était érosive et séropositive respectivement dans 83,3 % et 80 % des cas. Les anticorps anti-peptides citrullinés étaient positifs dans 73,3 % des cas. Soixante-douze pour cent des patients étaient sous corticoïdes avec une dose moyenne de 9,4mg/j d’équivalent prednisone. Tous les patients étaient sous un traitement de fond : méthotrexate (66,7 %), léflunomide (10 %) et biologiques (43 %). La PR était significativement plus active après le confinement avec un DAS28 6,52T2 VS 3,9T1 (p=0,05), SDAI 31,5T2 VS 21,5T1 (p<0,05), CDAI 29,71T2 VS 22,52T1 (p=0,05) et une valeur de la vitesse de sédimentation à H1 59,96T2 VS 33,2T1 (p=0,01). Cependant, il n’y avait pas de différence statistiquement significative de la Protéine C Réactive et le HAQ entre T1 et T2. Conclusion Notre étude a conclu que la période de confinement dû au COVID-19 a entraîné une augmentation significative de l’activité de la PR sans aggravation sur le plan fonctionnel. Cependant, il faut encourager les patients atteints de PR à ne pas interrompre leurs traitements immunosuppresseurs, ni de rater leurs visites afin d’éviter les poussées de la maladie malgré la pandémie du COVID-19.